AI 도입했더니 의료비 1조원↑…美보험협회 “병 아닌 청구거리 찾아”

AI 요약

블루크로스블루실드협회(BCBSA)는 2023~2025년 BCBS 계열 보험사가 AI 기반 청구 활용으로 추가로 부담한 의료비가 약 9억4200만 달러(약 1조2800억 원)로 추산된다고 발표했습니다. 이 가운데 약 70%인 6억5300만 달러(약 8900억 원)는 AI가 기존 진료 기록에서 주된 질환 외에 부진단을 추가해 더 높은 보험금 지급 등급으로 분류된 사례에서 발생했으며, 2023년부터 2025년까지 5만5000건이 넘는 입원 사례가 복합질환 등급으로 재분류돼 건당 평균 추가 지급액은 1만1800달러였습니다. BCBSA는 AI 도입 시기와 복합질환 청구 증가가 겹친다고 지적하며 빈혈 진단은 크게 늘었지만 수혈은 늘지 않아 AI가 더 아픈 환자를 찾기보다 청구 가능한 질환을 찾아낸다고 평가했습니다.